Tratamiento HIFU en Parkinson
El ultrasonido focalizado para la ablación del núcleo subtalámico en un hemisferio mejoró las características motoras en un grupo seleccionado de pacientes con enfermedad de Parkinson marcadamente asimétrica, pero se asoció con una alta tasa de eventos adversos, incluyendo discinesias y otras complicaciones neurológicas, en un nuevo ensayo aleatorio controlado por simulación publicado en línea en la edición del 24 de diciembre del New England Journal of Medicine.
En un editorial adjunto se concluye que la alta tasa de eventos adversos y la falta de capacidad de modular el tratamiento a lo largo del tiempo para tratar el temblor prominente
"plantean interrogantes sobre la aplicación adecuada de lesiones producidas por el ultrasonido focalizado para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson".
Para evitar la craneotomía y la penetración de electrodos, se está investigando el ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética para la ablación de estructuras cerebrales profundas, incluido el núcleo subtalámico, como tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
Los pacientes son posibles candidatos para la ablación por ultrasonido si tienen un parkinsonismo prominentemente asimétrico, si no se consideran candidatos clínicamente adecuados para la cirugía debido a las contraindicaciones, o si son reacios a someterse a una operación cerebral o a que se les implante un dispositivo.
En este último ensayo, los acontecimientos adversos en el grupo de tratamiento activo fueron los siguientes:
Disquinesia en el estado sin medicación en 6 pacientes y en el estado con medicación en 6, que persistió en 3 y 1, respectivamente, a los 4 meses
Debilidad en el lado tratado en 5 pacientes, que persistió en 2 a 4 meses
Perturbación del habla en 15 pacientes, que persistió en 3 a 4 meses
Debilidad facial en 3 pacientes, que persistió en 1 a 4 meses
Alteraciones de la marcha en 13 pacientes, que persistieron en 2 a 4 meses
Las posibles ventajas y limitaciones de las lesiones producidas por ultrasonido focalizado deben discutirse con los pacientes.
Tal vez si mejoramos la técnica reduciremos los riesgos asociados y aumentaremos la aplicabilidad de este procedimiento provocativo.